糖尿病の運動療法、運動の内容や方法、種類について

糖尿病の運動療法について

＜糖尿病の成因＞

　ＩＤＤＭ（以下、Ⅰ型）、ＮＩＤＤＭ（以下、Ⅱ型）共にその発症には遺伝的な因子と後天的な因子が関与するとされている。Ⅰ型では自己免疫、遺伝因子の関与によるインスリン分泌能の喪失が有力視され、Ⅱ型はいくつかの遺伝子異常がその発症に密接に関与していると考えられている。しかし、過食、運動不足、それに基づく肥満、現代社会におけるストレス、加齢などの後天的な因子も発症に関与し、これらの因子によってインスリンの分泌低下や、インスリン抵抗性がもたらされると考えられている。

＜糖尿病の運動療法の目的＞

　身体活動により、耐糖能やインスリン作用機構を改善し、糖尿病をコントロールすることが本来の目的である。また、運動が身体機能に及ぼす影響を利用して、糖尿病およびその合併症、高血圧などの関連疾患のリスクを低減させることも重要である。最終的には他の疾患に対する運動療法と同様に、日常の身体活動を高めることにより、気分を爽快にし、各対象者およびその家族のＱＯＬを可能な限り高く維持することが最大の目的であろう。

＜運動処方の原則＞

　運動による効果を最大限とし、リスクを最小限にするためには、対象者の糖尿病の種類・病態、体力、他の治療法、さらに生活環境などを考慮して、

1. 運動の種類、
2. 運動強度、
3. 運動継続時間・実施時間、
4. 運動頻度

の４要素を、個々人のライフスタイルに合わせて至適に組み合わせ、継続可能な内容で運動が処方されなければならない。一日の運動消費エネルギーが２４０～３２０kcalとなるようにする。

１）運動の種類

糖尿病などの生活習慣病の予防・治療を目的とした運動の種類は、以下の５項目を考慮して設定されなければ継続的な効果を求めることは難しい。

• 全身の筋肉をできるかぎり広範に使用する。
• 筋肉にリズミカルな刺激を与える。
• 運動強度の設定、運動量の確認がしやすい。
• いつでも、どこでも、誰にでもできる。
• 無理なく、楽しく、永く続けられる。

これらの条件を総合的に満たすため、動的あるいは静的な運動と体操を組み合わせた運動種類の選択することが基本となる。

２）運動強度

合併症のないⅡ型では３０～８０％最大酸素摂取量、肥満を伴うⅡ型では３０～６０％最大酸素摂取量、合併症を有する場合には３０～４０％最大酸素摂取量とすると良い。

まず始めは、運動によるエネルギー消費の目標を一定期間内に１日総摂取エネルギーの１０％程度とするとリスクも少なく継続できる。

万歩計を用いる場合には１日１万歩以上（最低でも７０００歩以上）を目標とする。

３）継続時間

継続的な疲労を生じない程度でライフスタイルへの影響が少ない範囲とする。主運動となる有酸素運動については、合併症のないものでは１回１５～２０分、肥満を伴うものは運動強度を一段下げて１回２０～３０分を目安とする。

４）実施時間

食後１～２時間が理想である。コントロールの良いⅡ型の場合は特に制限はない。ただし、極端な空腹時と食事摂取後３０～６０分は避ける。多忙で運動する時間を避けないときは通勤の工夫などを相談する。

５）運動頻度

基本は１日２回、週３回以上、中２日以上運動の少ない日を作らない。運動療法開始当初は毎日、慣れれば週休２日、習慣となれば週３日以上訓練としての運動を行う。

運動時エネルギー消費量（kcal／時）　厚生省保健医療局健康増進栄養課

＜自覚的運動強度＞

％最大酸素摂取量：３０％－最高に楽である。脈拍数；９５

　　　　　　　　　４０％－非常に楽である。脈拍数；１１０

　　　　　　　　　５０％－楽である。　　　脈拍数；１２５

　　　　　　　　　６０％－やや楽である。　脈拍数；１３５

　　　　　　　　　７０％－ややきつい。　　脈拍数；１５０

＜上記の資料から考えるプログラム＞

1日2回とすると1回毎の運動時エネルギー消費量は１２０～１６０kcalとする。時間は３０分で、最大酸素摂取量の３０～６０％。

①自転車：エアロバイクで１０分間。約４０kcal（訓練室で数値）

②縄跳び：３分間３セット

　　　　　　６．５kcal／分～７．８kcal／分＝５８．５～７０．２kcal

③筋トレ：５分間

　　　　　　３９．２kcal／分～４６．７kcal／分

①＋②＋③＝１３７．７～１５６．９kcal／分

この他にも、日中散歩を１時間することにより７０～９０kcalを消費することができる。また、退院後水泳やローラースケートなど、患者本人に興味のある運動を持続させることが必要である。

＜参考文献＞ 　理学療法ハンドブック　改訂第３版　　　協同医書出版社