脳卒中片麻痺後の肩の痛みの原因と治療方法について

2021年1月18日

はじめに

片麻痺の肩関節に痛みをともなった関節可動域制限を持つ患者は7,8割に達する。原因はいくつか考えられる。　

キャリアスタート

原因

⑴姿勢

姿勢によって肩関節の屈曲角度は異なる。（下表参照：背臥位＞側臥位≒坐位≒立位）

⑵痙性

連合反応、すなわち痙性による影響。痙性が直接的な原因で関節が固くなっている場合には固さがあっても鋭い痛みはない。上肢の共同運動屈曲パターン。

⑶肩手症候群

肩手症候群では肩や手に強い痛みを伴う拘縮に発展する。この場合、背景に浮腫があり筋緊張よりも関節構成体の線維化が拘縮の原因になりやすいので、関節運動学的に丁寧な伸張運動を行う必要がある。一般的に経過は数ヶ月かかり収束に向かうが、前期では肩も手もかなり激しい痛みを伴うことが多いので愛護的に他動運動を行う。

肩手症候群：反射性交感神経性ジストロフィーと考えられている。肩と手の強い疼痛を伴う運動制限が主な特徴で、数ヶ月から半年ほどの経過で痛みは軽減していくが、骨萎縮や強い拘縮が残る。肩や手関節周囲の何らかの傷害が原因と考えられており、その取り扱いに注意しなければならない。上肢関節の強い痛みと手の浮腫および拘縮の起こり方は尋常でなく、愛護的にかかわる必要がある。手指では他の片麻痺のような屈筋の筋緊張亢進による屈曲拘縮と異なって伸展位になり、強い屈曲制限と伸展最終域での強い痛みを伴う。